香港治疗白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618888.html 这些年，不少乙肝小三阳患者因为表面抗原和DNA水平较低，选择了联合治疗来尝试表面抗原转阴，但是不少患者在治疗期间，对于表面抗原接近阴性却无法转阴感到不理解。今天分享一位网友的来信。
网友您好，黄医生。我是乙肝患者，男，今年43岁，16岁体检发现乙肝，无家族史。今年2月开始打干扰素抗病毒治疗，24周时表面抗原从最初5.7降到0.12，30周时表面抗原升为0.23，病毒dna从最初到治疗1个月后高敏试剂检测小于20，之后几次检查一直是低于20，之后几次检测一直持续这个结果，每次都能检测到信号没有清零。我打干扰素后身体反应越来越大，走路都气喘吁吁，体重下降18斤，基本上打干扰素不良反应都有，最近这两个月身体乏力越来越明显，而且是持续性的，没有办法正常工作。我想选择停药，改吃口服药替诺福韦（最初和干扰素一起用了24周，后来医生决定停用，单打干扰素），不知道我的想法，是否可行？
现在很纠结，要不要继续再打干扰素，身体的不良反应确实感觉到了临界点。我的想法是：
1假设如果转阴，更换进口干扰素巩固三个月（理由是我看进口干扰素乏力，一项副作用比国产派罗宾要小）。
2如果表面抗原不能转阴，选择吃口服药替诺福韦（巩固治疗成果和防止病毒反弹）。平时注意饮食和锻炼身体，以及对肝脏不利的行为坚决不做。养好身体和定期复查，等待特效药的上市。不知道我的这个想法是否可行？还请黄医生给一些专业上的建议。再次表示感谢！
回复：联合治疗24周，表面抗原接近阴性，但无法转阴，建议从两方面查找原因：
第一，看高敏DNA是不是阴性。
高敏DNA不是阴性，是很多乙肝优势患者选择联合治疗后，无法实现转阴的主要原因。只要还能检测到DNA扩增信号，就存在轻微的病毒复制，这是阻碍患者实现表面抗原消失的主要障碍之一。
我们不能简单认为NA联合了干扰素，就一定能实现DNA阴性。干扰素抑制病毒复制的能力不如NA，如果现在的药物组合不能实现高敏DNA阴性，可以考虑换用或联合其他的一线NA。
第二，是不是身体对干扰素的敏感性下降。
如果高敏DNA是阴性，但是使用干扰素的中后期无法清除更多的表面抗原，就要考虑这种可能性了，如果继续联合干扰素的话，无效疗程也就出现和增加了，这对于清除更多表面抗原给不了更多帮助。这个时候暂缓干扰素，等身体恢复了对干扰素的敏感性后再联合治疗，治疗效果或许会更好。
这位网友近期多次查高敏DNA提示还没有转阴，表面抗原在低水平区间反复，接下来可以考虑换用或联合其他NA（比如换ETV、联合ETV或者换用TAF等），争取更早实现DNA阴性，才能增加表面抗原转阴的可能。患者表示近期不能耐受干扰素的不良反应，现在高敏DNA也没有转阴，可以暂缓干扰素，等高敏DNA阴性后，未来再选择时机联合治疗也是可以的。
至于他说的派格宾出现乏力的情况会比派罗欣更加严重，或者发生比例更高的说法，目前没有相关证据证实。干扰素出现的不良反应还是存在个体差异，以及个人对不良反应的耐受程度不同。
另外，进口干扰素明年开始退出中国大陆市场，就剩下国产干扰素了。如果以后不使用干扰素，只用NA也是可以的。如果这位患者未来一段时间不打算使用干扰素，建议做好随访和监测，如果单用TDF48周不能实现高敏DNA阴性，还是要及时调整药物方案。
笔者对于目前的乙肝优势患者，更推荐使用NA实现高敏DNA阴性后，再选择时机联合干扰素，这样的好处在于：DNA阴性本身能带来更多的表面抗原的下降，也能解除一部分病毒对肝脏的免疫。如果使用干扰素应答有效的话，表面抗原可以持续下降。要是表面抗原下降缓慢，可以暂缓干扰素，继续NA维持治疗。只要能保持DNA阴性，表面抗原反弹的程度也相对可以接受。
目前间歇性治疗或者分阶段治疗存在较多方法，都需要根据患者自身的应答表现来制定，但是不管是什么方案，保证高敏DNA阴性，是实现表面抗原消失的基础，希望有些朋友不要只
