科普乙肝核苷酸类抗病毒药物选择指南

剂量（每片）

1）拉米夫定

拉米夫定起效快，抑制病毒作用强，价格相对便宜，但病毒变异率和停药后反弹率高。

治疗疗程：至少2年，中途变异需要换药；治疗费用：一天口服一片，14元/片，2年花费约87元；注意事项：由于长期使用容易变异耐药，现有退出一线药物趋势；用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为46%-70%，肝功能中ALT复常率为41%-75%，e抗原血清转换率为16%-21%。耐药情况：1年20%，5年70%左右。2）阿德福韦酯

病毒变异率低，与拉米夫定没有交叉耐药，比较适用于拉米夫定变异或有YMDD变异的患者。但是阿德福韦酯抗病毒能力较弱，起效较慢，个别患者长期使用会伤肾。

治疗疗程：至少2年，中途效力减弱需换药或联合用药；

治疗费用：一天口服一片，14元/片，2年花费约00元；注意事项：18岁以下患者禁用，个别患者长期使用伤肾，用药1年以上定期复查肾功能。用药1年的临床数据：血清HBV-DNA转阴率为21%-51%，肝功能中ALT复常率为48%-72%，e抗原血清转换率约12%。耐药情况：1年0%，3年5.9%，5年11%。3）恩替卡韦

恩替卡韦起效快，抑制病毒作用强，病毒变异率也低，但对拉米夫定耐药的患者出现病毒变异的机会增大，价格较贵。适用于经济条件较好、病毒滴度较高、重症患者急需快速抑制病毒以缓解病情的患者,治疗效果已得到广大医生的认可。

治疗疗程：至少2年；治疗费用：一天口服一片，39元/片，2年约元；注意事项：16岁以下患者禁用，需空腹服用。用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为70%-80%，肝功能中ALT复常率为60%-78%，e抗原血清转换率约18%；耐药情况：初始核苷（酸）类药物的患者2年0.4%，3年1.1%，但拉米夫定耐药的患者1年6%，2年14%，3年32%。4）替比夫定

价格适中,是目前兼具有强效、快速抑制病毒和高e抗原血清转换率双重优势的抗乙肝病毒药物。同时，替比夫定还具有良好的安全性，是美国FDA批准的妊娠B级的药物，其它核苷类（酸）类药物为C类。其抗病毒速度与恩替卡韦相当，唯一的不足就是耐药率中等。治疗时主要看用药半年时所达到的效果，可预知长期用药的效果及耐药情况。

治疗疗程：至少2年；治疗费用：一天口服一片，24元/片，2年在约元；注意事项：16岁以下患者禁用；用药1年的临床数据：血清HBV-DNA消失转阴率为60%-88%，肝功能中ALT复常率为72%-74%，e抗原血清转换率约32%。耐药情况：HBeAg阳性患者治疗1年5%，2年21%，HBeAg阴性患者2年为8.6%。

文章来源：一心赴就。