美国疾病预防控制中心（CDC）对年美国免疫实践咨询委员会（ACIP）的建议进行了更新，近日发布了医护人员（HCP）乙型肝炎病毒（HBV）感染预防及暴露后管理指南。相关内容于年12月发表在《发病率和死亡率每周报告》（MMWR）上。 HCP具有暴露于HBV的职业风险。HCP不能意识到所有可能感染血液或体液的暴露，即使意识到了这些暴露，也经常未采取暴露后管理措施。年，美国出现了预防HBV感染的疫苗，美国ACIP于年建议，HCP接种乙型肝炎（HepB）疫苗；于年建议，具有针刺暴露风险的HCP考虑进行接种后血清学试验；于年建议，接触患者或血液以及持续存在发生尖锐器械伤或针刺伤风险的HCP在接种HepB疫苗1~2个月后进行接种后血清学试验。年，美国ACIP再次建议，未接种疫苗或进行不完全疫苗接种、预期有血液或体液暴露风险的HCP，应在潜在暴露前接种HepB疫苗，具有高风险暴露HCP应在完全接种疫苗1~2个月后进行接种后血清学试验。 虽然进行HepB疫苗接种后急性HBV感染显著减少，但HCP仍存在HBV暴露职业风险。CDC专家组认为，接种疫苗HCP的HBV感染风险因医疗场所和专业不同而存在显著差异。该指南适用于HCP，可能也适用于预期存在血液或体液暴露风险的其他专业人员。该指南可帮助临床医师、职业健康和学生健康提供者、医院及医疗培训项目管理者等采取恰当的方法，预防已接种疫苗HCP暴露于HBV。该指南强调了所有HCP接种HepB疫苗的重要性，为已接种疫苗HCP（尤其是在婴幼儿期或青少年期接种疫苗的HCP）预防HBV暴露提供了明确指导，阐明了暴露于血液或体液HCP的暴露后管理建议。 方法 HBV暴露的职业风险和暴露报告 疫苗接种 HepB疫苗简介 疫苗安全性 疫苗血清学保护 抗体产生后的持续时间 对攻击剂量（challengedose）疫苗的应答 应答者的疫苗保护持续时间 疫苗无应答者复种 已接种和未接种HCP的HBV感染 HCP接种和血清学试验结果管理 HBV暴露医护人员的被动预防治疗 建议 暴露前管理 教育和基本管理：入职或注册时，医疗保健提供者或医疗机构应为HCP提供培训，以提高HCP的认识，鼓励其及时报告血液和体液暴露情况。暴露后评估可能导致HCP不能工作，这不应成为报告血液和体液暴露情况的障碍，医疗机构应保证HCP在暴露后可快速接受检查和预防治疗，包括注射HBIG和接种HepB疫苗。 HBV感染的血清学试验：由于HCP存在职业暴露于HBV的风险，通常来说，检测未接种疫苗HCP是否发生HBV感染的检查并不适用于评估预防HCPHBV暴露的措施。接种前血清学试验适用于下列所有人群：出生在HBsAg阳性率≥2%地域（东欧大部、亚洲、非洲、中东、太平洋群岛）的人群、出生在HBV感染率较低（＜2%）地域的土著居民、行为暴露于HBV的人群、接受细胞毒素或免疫抑制治疗的人群和患有病因不明的肝脏疾病患者。 因为有些人在接种HepB疫苗前可能已经感染HBV，因此建议，对于下列人群，无论其是否接种HepB疫苗，均应检测HBsAg：出生在HBsAg阳性率≥2%地域的人群、父母出生在HBV感染发生率高（HBsAg阳性率≥8%）的地域且在婴儿期未接种疫苗的人群、在青少年期或成年期进行危险行为后接种HepB疫苗的人群、HIV阳性人群或接受血液透析人群。 对有发生HBV感染风险HCP应进行的检查包括：血清学试验检测HBsAg、抗-HBc和抗-HBs。对于曾有HBV感染风险、未接种疫苗的HCP，应在接种第1剂疫苗前采集血液进行检测。 疫苗接种 在从事的工作、进行的培训、参与的志愿活动中，预期会暴露于血液或体液的所有HCP，应接受完整的HepB疫苗接种（≥3剂）。美国OSHA规定，医疗机构应在职员入职接受初始工作分配后10天内提供疫苗接种。如有可能，HCP新职员应在可能暴露于血液和体液前完成疫苗接种，因为据报告，职业培训期间暴露于血液和体液的风险较高。 接受不完整疫苗接种的HCP，应再接受其他剂量的疫苗接种，以完成接种，而无需重新开始接种，但应注意最小的给药间期。最小给药间期在第1次和第2次剂量之间为4周，在第2次和第3次剂量之间为8周，在第1次和第3次剂量之间为16周。 无HepB疫苗接种记录的HCP应被视为未接种（无HepB疫苗接种记录）或进行不完整接种（无某一剂量HepB疫苗接种记录），应接受其他剂量的疫苗接种，以完成接种。鼓励医疗机构在IIS中检索HepB疫苗接种记录，以避免进行不必要的接种。 接种后血清学试验 完整接种≥3剂HepB疫苗且接种后抗-HBs≥10mIU/mL的HCP被认为对乙型肝炎产生免疫，产生免疫人群可长期免于发生HBV感染，无需定期检测抗-HBs水平（见图）。 所有最近接种或最近完成HepB疫苗接种、存在职业性血液或体液暴露的HCP，均应检测抗-HBs水平。如有可能，应在接种最后1剂疫苗1~2个月后检测抗-HBs水平。完整接种≥3剂HepB疫苗但无抗-HBs≥10mIU/mL记录、存在职业性血液或体液暴露的HCP，可在入职或注册时检测抗-HBs水平。检测应采用定量法[如酶联免疫吸附试验（ELISA）]，以检测到具有保护作用水平的抗-HBs（≥10mIU/mL）。 1.进行完整疫苗接种且抗-HBs≥10mIU/mL的HCP被认为对乙型肝炎产生免疫，产生免疫的人群会获得长期保护，无需定期检测抗-HBs水平。 2.进行完整疫苗接种但抗-HBs＜10mIU/mL的HCP，应接受额外剂量的HepB疫苗接种，并在接种疫苗1~2个月后检测抗-HBs水平。若抗-HBs仍＜10mIU/mL，则应接种额外2剂疫苗（通常共6剂），并在接种最后1剂疫苗1~2个月后，再次检测抗-HBs水平。对于最近接种疫苗但抗-HBs＜10mIU/mL的HCP，更实际的做法为，再额外接种连续3剂HepB疫苗，并在接种最后1剂疫苗1~2个月后再次检测抗-HBs水平。 标准预防和HCP 暴露报告 暴露后管理 对接种疫苗无应答者的管理 文档编制 感染HBVHCP的管理 未来研究 构建国家监测系统以准确评估HCP暴露于HBV的风险，构建医疗机构数据库以了解HCP的HBV职业暴露情况，对于监测职业性HBV感染和其他血液传播疾病流行病学的变化至关重要。理想情况为建立电子健康档案，应包括接种HepB疫苗后应答状态、暴露源的性质、HBV感染状态、暴露后管理和HCP的抗-HBs水平。
