在乙肝治疗过程中，很可能会出现病毒耐药情况，一旦发生耐药，原本有效的抗病毒药物抑制病毒复制的能力就会大大降低，同时，还可能会导致病情反复、加重等不良后果。 但是，患者也不要因为有耐药的可能就拒绝用药，因为，很多人之所以耐药是由于不规范用药导致的，另外，耐药问题是可以预防和解决的。那么为什么乙肝病毒会耐药呢？ 乙肝病毒因素 抗乙肝病毒治疗时，乙肝病毒会通过发生变异来避免药物的作用，即乙肝病毒做选择性变异而导致耐药。 如果乙肝患者在治疗前乙肝病毒水平很高，其耐药发生率也会增加；如果治疗前乙肝病毒水平很低，那么用相同的药其耐药发生率就会降低，乙肝病毒耐药的发生与治疗前患者的病毒水平有关。 免疫因素 乙肝病毒变异和机体的免疫力有关系，机体免疫活化之后，有抗病毒的功能，此时病毒有免疫逃逸机制，避免机体对它产生攻击，病毒常常通过变异获得免疫逃避的机会，病毒就很容易出现变异。 药物因素 由于药物作用于特定的部位，持续作用会导致这个部位的核酸改变，使病毒对该药物不再敏感，也就是耐药性变异。药物的耐药发生率跟药物抑制病毒的能力有关系，如果药物抑制病毒的能力很强，一下子把病毒压下去，病毒发生耐药变异的机会就小。 严格把握适应症 严格把握抗病毒治疗适应证，不该用的不用，从慢性乙肝的临床规律来说，肝功能持续正常的感染者一般处于免疫耐受期（也就是我们说的无症状乙肝病毒携带者），机体的免疫力和病毒“和平相处”，此时给予抗病毒治疗疗效较差，很难产生有效的应答（除非已有证据表明该患者已出现了明显的肝纤维化或已有肝硬化）。 而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下，这样发生耐药的风险也会降低。 选择合适的药物 即首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生。 做好耐药监测 使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用;如果不好，就要赶紧进行调整。这是降低耐药发生的一个重要的手段。 遵医嘱用药 抗病毒期间，患者要严格按医嘱、足量服药。大量临床实验数据分析表明，超过30%的HBVDNA水平反弹都是由患者不遵从医嘱造成。在任何情况下，逐步减量的用药方案都是错误的，将显著提高耐药风险。 对于减少乙肝抗病毒药物的耐药率，有些因素是我们没办法控制的，但有些因素是我们可以控制的，比如说规范用药，选择一线药物。我们一定把握住可控因素，尽可能降低耐药风险。 往期精选 徐彩虹：能帮顾客解决病痛，是我最快乐的事!●肠道菌群与肥胖——不可忽视的关系●寻找首席慢病管理专家 张满寸：做顾客身边的健康“答题机”●生命所不能承受之重——痛风与肥胖 本文部分资料来源于网络，如有侵权请联系删除， 点击在看 送你小花花
