我国约有万慢性乙肝患者，随着乙肝疫苗的普及，我国新发乙肝患者的数量大大减少。但是，其中未进行抗病毒治疗的患者高达20%，未进行规范治疗的达19%，而因为各种原因而自行停药的患者高达61%，每年由于乙肝导致的严重肝病及死亡的人数并未减少，慢性乙型肝炎仍然是我国卫生健康中的大问题。 在年世界肝炎日即将到来之际，小雨有幸邀请到了我国著名的肝病专家江家骥教授来解读如何选择最合适的治疗时机和治疗方法。 江家骥教授：总的来说分两大类：一类是非活动性HBsAg携带，还有一类是慢性乙型肝炎。 非活动性HBsAg携带有几个界定：ALT正常、组织学正常或轻微病变，血清学HBeAg阴性，HBsAg＜IU，DNA阴性。 慢性乙型肝炎病毒感染分为：E抗原阳性慢乙肝，E抗原阴性慢乙肝，乙型肝炎肝硬化代偿期，乙型肝炎肝硬化失代偿期，乙肝病毒相关肝细胞癌。 E抗原阳性慢乙肝就是我们俗称的大三阳，可分为免疫耐受期和免疫清除期。 免疫耐受期的患者病毒复制较高，病毒＞7次方，ALT正常，患者正常工作生活，原则上是不治疗的。 对免疫清除期的患者需要分别对待。对于HBeAg阳性患者进入免疫清除期部分患者可自发出现E抗原血清转换，表现为一过性ALT升高，同时外周血HBVDNA逐渐下降，这样的患者是不需要治疗的，但是需要密切随访观察，以防极少数患者病情的重症化。更多患者是需要治疗的，表现为反复或持续ALT升高超过三个月以上，血清中HBVDNA≥IU/ml，HBeAg持续阳性。 e抗原阴性慢乙肝就是我们俗称的小三阳，此类患者无法通过自身免疫反应达免疫控制状态，表现为HBeAg阴性（或原来HBeAg阴性又转阳性），ALT反复不正常，因此e抗原阴性慢乙肝患者只要诊断明确就要开始治疗。 2、小雨：是不是所有慢性乙型肝炎的患者都需要治疗呢？ 江家骥教授：治还是不治，要看病毒到底是不是存在，病毒是不是引起了肝脏的炎症。 免疫耐受期的患者是不需要治疗的，此阶段的患者ALT正常，肝组织学炎症轻微，疾病不会进展；目前治疗药物和手段有限，无法全部清除乙肝病毒，考虑治疗潜在不良反应，不利于患者，因此不治疗免疫耐受期的患者。 除了免疫耐受期患者不治疗，其他都要治疗，包括进入免疫清除期的HBeAg阳性慢乙肝、HBeAg阴性慢乙肝。肝癌肝硬化的患者只要外周血HBVDNA阳性就要治疗。 3、小雨：对于ALT没有达到正常值上限2倍以上的慢乙肝病人该怎么办呢？ 江家骥教授：有乙肝病毒感染又有ALT升高，首先要确定ALT升高的原因，是否是病毒复制造成的。指南建议ALT＞2ULN，反复波动超过3个月则要治疗，实际上这是一个通常的建议治疗的指针，并不是所有患者都要这样处理。 年轻患者炎症较轻的可观察等待：对于年轻患者（年龄30岁以下），肝脏损伤较轻，ALT未达2ULN，FibroScan检查的Kpa值较低者或肝脏组织学炎症和纤维化较轻者，可以继续观察。 男性年龄大需肝活检：如患者年龄偏大，男性，年龄＞35岁，即使ALT未达2ULN，这部分病人感染时间长，炎症纤维化较重，指南建议要进行肝脏穿刺，如果他的纤维化＞2级，则应治疗。肝脏穿刺行肝脏组织学检查是个侵入性检查，难以被许多患者接受，而肝脏MRI对肝纤维化肝硬化的诊断是目前非侵入性检查中最理想的，对于不接受肝穿的患者可以作MRI检查判断。 家族史：如患者父母、兄弟等有肝癌家族史，或肝硬化史，特别是男性35岁以上，即使ALT未达2ULN也强烈建议治疗。 慢乙肝是否治疗指南只是一个建议，ALT＞2ULN患者肝脏炎症相对明显，疾病进展，这部分病人治疗疗效更好，外周血HBVDNA阴转率和/或HBeAg血清学转换率更高，因此指南推荐ALT＞2ULN的患者治疗。 4、小雨：对于暂时无需治疗的患者应该如何定期复查？ 江家骥教授：根据患者不同情况制定不同随访计划。 如果患者年轻，长期随访ALT正常，白细胞、血小板、B超均正常，无家族史的患者可半年随访一次。 如有任何一项不正常，例如有家族史，如父亲、兄弟有肝癌或B超肝实质回声较粗，则需三个月复查一次。 江家骥教授：需要考虑转氨酶升高的水平，在转氨酶升高超过两倍正常值上限，且持续或反复超过3个月以上，治疗效果比较好。 江家骥教授：治疗是越早越好，很多资料证实，年龄40岁前和40岁后即使通过治疗都达到病毒检测不到，HBeAg血清学转换，但是HBeAg血清学转换发生在40岁前和40岁后疾病结局是不一样的，发生肝硬化的概率是不一样的，因此原则上是确定治疗后越早治疗越好。 亲爱的乙肝患者们，江家骥教授今天详细解读了关于乙肝治疗的时机选择问题，下一期将与大家分享乙肝治疗的药物选择，敬请期待。 更多相关文章，北京治疗白癜风大概需要多少钱北京正规治疗白癜风医院
