王九萍教授
医院感染性疾病科主任，主任医师，博士生导师
中华医学会陕西省性病学会常委
陕西省医师协会感染病分会副会长
陕西省保健学会肝病防治专业委员会副主委、重型肝炎学组组长
北京亚太肝病诊疗技术联盟陕西省联盟副理事长
陕西卫健委新冠疫情防治指导专家组成员
陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤与转移、复发性肝癌会诊中心特聘专家
陕西省健康陕西建设工作委员会健康科普专家
陕西省保健委员会专家组成员
中国肝炎防治基金会慢医院巡讲项目专家
西安医学会肝病常委
先后承担国家“”课题、国家“十一五”、“十二五”、“十三五”重大传染病专项等20余项国家、军队和省部级科研课题。曾获陕西省科技成果进步二等奖一项。
肝友问：你好，应该是小时候感染乙肝，没有家族史，18年患慢乙肝的急性发作，肝衰竭黄疸最高，经过治疗三月有余肝功能恢复正常，病毒阴性，患病以后睡眠质量不好，人易疲劳。三四年来一直服用恩替卡韦（ETV），肝脏B超大小正常脾也正常，因为肝脏受过大创伤表面疤痕肯定很多，请问需要抗起纤维化治疗吗？可以生育孩子吗？有什么要注意的？谢谢！答：首先，病人需要长期服用抗病毒药物，抗病毒治疗是乙肝治疗的基石。其次，抗纤维化药物可以辅助使用，但鉴于目前病人肝功能、B超都正常，可以暂缓使用。患者可以生育。如果是女性的话，根据最新指南建议，需要将抗病毒药物恩替卡韦（ETV）更换为富马酸替诺福韦（TDF）方可继续妊娠，且在妊娠前、中、后及哺乳期均可服用富马酸替诺福韦（TDF）。肝友问：我是乙肝病毒携带者，大三阳，主要想问一下我的孩子，孩子在出身就接种了乙肝疫苗（三针），现在孩子五岁10个月，查乙肝两对半，有一项显示是：乙肝病毒表面抗体（抗-HBs），检测结果：阴性参考范围：阴性/阳性，其他都是阴性，这种情况我的孩子还需要再加强接种吗？这边的医生建议在打3针。答：这种情况属于接种后无应答的情况，需要补种乙肝疫苗。根据《慢性乙型肝炎防治指南版》规定，对于3针免疫程序无应答者，可再接种1针60μg或3针20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1-2个月时检测血清乙肝表面抗体，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。按照指南规定接种即可。肝友问：有乙肝大三阳，肝功能正常，病毒DNA为8×。在怀孕十几周的时候做了羊水穿刺，会增加胎儿的感染风险吗？目前28周才开始服用富马酸替诺福韦（TDF）抗病毒！答：已有系统评价结果显示，HBVDNA＜IU/ml时，行羊膜腔穿刺术未增加母婴传播风险；而HBeAg阳性、HBVDNA≥IU/ml孕妇行羊膜腔穿刺术，母婴传播的风险增加。因此，对于HBVDNA低复制孕妇，签署知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺术；对于高病毒载量孕妇，为诊断胎儿染色体病及遗传性疾病，妇产科医师评估后，若获益显著，可考虑行羊膜腔穿刺术。目前在28周开始服用富马酸替诺福韦也属于正常时间范围，根据我国年的慢乙肝指南推荐，妊娠中后期HBVDNA≥2×IU/ml的孕妇，充分沟通后，可于妊娠24～28周期间开始服用富马酸替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗。服用富马酸替诺福韦（TDF）母乳喂养不是禁忌。建议患者继续正常产检，如果胎儿发育正常可正常分娩，出生后12h内接种乙肝免疫球蛋白并按照0、1、6接种乙肝疫苗做预防。肝友问：医生您好。我女儿84年出生。是母婴传染乙肝大三阳，以前不知道！直到15年才发现！当时病毒好高！服用恩替卡韦（ETV）二年，之后耐药！医生说停药定期检查。直到二个月前，医生又说开始治疗，一星期打一针，外加服用恩替卡韦（ETV），之后检查，病毒是降了一点，但转氨酶和肝功能反而都不正常！请问这种情况要怎么治疗哦！迫切求解！答：患者说一星期打一针的，是否干扰素治疗？如果是干扰素治疗，早期在清除病毒的过程中由于机体会启动免疫反应，可能会造成肝功一过性改变。所以可以先继续观察，定期复查即可。如果短期内恢复正常，则继续治疗；如果肝功能仍然异常，建议医院感染科或者肝病门诊就诊。肝友问：你好，我临时发现我的替诺福韦（TDF）吃完了，医院买药，现在也是很晚了，我能临时暂用恩替卡韦（ETV）替代服用吗？答：可以暂时代替。但是以后要注意，尽量提前备好足够药物，不要换药，避免引起耐药发生。肝友问：2年前献血发现自己大三阳，这二年定期检查，只是病毒指数高，其他都正常。今天刚去检查，发现丙氨酸，天门冬氨酸指数都偏高了，前段时间也感觉自己睡眠情绪都不好，医生说要吃药治疗了，我想问这二个指数的异常，是不是病毒长期偏高造成的？答：乙肝病毒高是诱因。可能随着年龄增加，机体进入免疫清除期，会造成肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）等指标升高。如果HBVDNA阳性，且ALT反复异常，且排除饮酒等其他因素所致，建议启动抗病毒治疗。肝友问：吃抗病毒药十多年了，控制很好，自己有糖尿病，想打干扰素治疗有作用吗？答：首先，干扰素的相对禁忌症包括未控制的糖尿病。在血糖控制良好的情况下，需谨慎使用干扰素治疗，否则可能会加重糖尿病病情。其次，需要看HBsAg的水平是否IU/mL，是否是干扰素治疗的优选人群。如满足以上条件，可根据病人具体情况决定是否需要使用干扰素治疗。肝友问：专家您好！我公公从10年前发现有乙肝就开始抗病毒治疗了，抗病毒效果一直不错，每3个月复查一次，病毒都低于检测下线，但从去年3月份开始每次复查血常规血小板都是偏低的，最低一次只有67，有时复查又会升到80多，肝功能一直是正常的，甲胎蛋白也是正常的，B超也只提示说慢性肝病，脾脏是正常的，做了几次大便隐血试验也是正常的。就单血小板偏低，请问专家这是肝病导致的还是肝硬化导致的血小板偏低？期待您的回复，谢谢！答：因为患者有乙肝病史，建议先做核磁共振或者肝穿明确一下是否存在肝硬化；还需要排查一下是否有特发性血小板减少症，如果没有，还是先考虑乙肝感染引起的血小板降低。肝友问：女，32岁，乙肝大三阳，肝功能正常、DNA阴性，目前在服用TAF治疗，想问下专家，准备怀孕要不要换药？换什么药呢？谢谢专家解答。答：目前，按照我国《慢性乙型肝炎防治指南版》建议，HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用富马酸替诺福韦（TDF）治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如使用富马酸替诺福韦（TDF）可继续妊娠；若使用恩替卡韦（ETV），建议换用富马酸替诺福韦（TDF）治疗。TAF目前上市时间短，指南中对育龄期、妊娠期等特殊患者人群并未推荐。肝友问：医生你好，我刚刚网上碰到一个专门的治肝病得医生，他说乙肝携带，小三阳通过治疗可以转阴，这个有可能吗？答：不要轻信网络医生！第一、乙肝携带者是否需要启动治疗要综合考虑病人家族史、病毒载量、肝脏炎症或者纤维化程度、是否有肝外表现、病人意愿等多方面因素，医院的医生都会多方考量后决定方案；第二、患者说“小三阳”转阴是指HBsAg转阴吗？如果是，那么需要知道，通过治疗HBVDNA可以转阴，但是HBsAg转阴的概率非常低，口服抗病毒药物治疗HBsAg转阴率最高仅有5%左右。而使用口服抗病毒药+干扰素治疗方案，可以提高HBsAg转阴率，但是也需要筛选部分口服抗病毒药物长期治疗、HBsAg已经降低的优选患者才可能实现转阴，并不能轻易下结论。建议患者到医院感染科或肝病门诊就诊咨询，乙肝目前仍不能达到完全治愈，患者需小心网上不实言论，提防遇到网络骗子！本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至医院就诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
