澳门治疗白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdflx/140113/4325725.html慢性乙型肝炎 慢性乙型肝炎是我国最常见的传染病，发病率高，一旦确诊，医院定期复查各项相关指标，选择合适时机及时进行有效抗病毒治疗，否则容易进展为肝硬化、肝癌及肝衰竭，危及生命。 慢乙肝治疗手段主要包括口服核苷（酸）类似物和干扰素，因干扰素为注射针剂，治疗过程复杂，且副作用突出，目前仅小部分病人适用于干扰素治疗，而核苷（酸）类似物为口服制剂，应用方便，副作用相对少，已成为大多数患者的首选。 下面我们就来听听首都医科医院肝病研究中心主任贾继东教授关于肝病治疗方面的见解。 内容整理丨肝博士 原创丨汇人健康 1 Question1：贾教授，您好！全球关于慢性乙型肝炎治疗相关的指南有很多，那么这些指南有什么异同之处呢？ 贾教授：亚太地区肝病学会、美国肝病学会、欧洲肝病学会、世界卫生组织以及中国自己的慢乙肝防治指南，共同点比较多。首先，它们都强调抗病毒治疗是最重要、最关键的治疗；第二，所有的指南都推荐优先选用高效、低耐药的抗病毒药物作为一线治疗；第三，根据不同人群选择合适的抗病毒治疗时机。总的来说，对于疾病进展风险较高的病情相对严重的就要更积极、优先治疗。 差异：主要是治疗时机，欧洲指南建议对于DNA升高、转氨酶大于正常值上限（40IU/ml）就进行抗病毒治疗；美国指南建议ALT大于2倍正常上限即科室治疗，但其正常上限定义的比较低（男性为35IU/ml，女性为25IU/ml）；而我国指南建议ALT大于2倍正常上限才开始治疗，而且其正常上限男女均为40IU/ml。这就意味着，欧洲指南治疗最积极，美国指南次之，中国指南最保守。
Question2：我们国家几版指南的变化有哪些？
贾教授：我们国家经过3版本（年、年、年）的乙肝指南制定，可以说是一个进步的过程。
年版乙肝指南我们达成了抗病毒治疗是关键。在这之前，我们国家的医生和患者在理念上还存在很多问题，认为抗病毒治疗不是必须的，用一些辅助药物就可以了；年版指南的治疗原则和国际接轨，在抗病毒治疗理念上更进一步提高，当然鉴于当时的情况是恩替卡韦在国内已经上市，但是替诺福韦酯治疗乙肝的适应证尚未被批准，所以在推荐一线药物的时候只说了尽可能优先选择高效低耐药药物，并没有具体指出哪几种药物；年版指南已经和国际上的指南相近，明确推荐首选高效、低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯，其它药物不再作为一线推荐药，而且在疗程等方面也基本和国际指南接轨。所以说，中国乙肝防治指南3版指南修改过程，也是我国医生对抗病毒治疗的认识不断提高的过程。
3Question3：关于恩替卡韦和替诺福韦这两种药物选择的区别性在哪里？
贾教授：替诺福韦酯的优点是对于拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦产生的耐药患者仍然有效；当然对于阿德福韦酯耐药的患者可能疗效受到一定影响，但总的来说是还有效的。因此，对于过去对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦应答不佳或发生耐药者，或者对阿德福韦酯应答不佳者，都可以考虑使用替诺福韦酯。
另外，从妊娠安全性考虑，对于需要生育的女性选择安全性比较好的替诺福韦。
对于年龄比较大、有肾脏基础疾病或者有肾损害风险的患者，或有发生骨质疏松风险者，还是应该优先考虑恩替卡韦。
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