乙肝长时间抗病毒 如何减少耐药

目前，无论是慢性乙型肝炎还是肝硬化代偿期，或肝硬化失代偿期，都主张长时间医治。

指南规定：e抗原阳性的慢乙肝病人在产生e抗原血清学转换后，ALT复常、DNA检测不到后，还需最少一年巩固疗程;

而e抗原阴性的慢乙肝，在ALT复常、DNA检测不到后巩固医治最少一年半。

长时间医治，不可回避的问题——耐药指南的规定当中有“最少”两个字，这其中的潜台词就是两年或两年半实际也不够，延长医治可以下降复发。但具体延长到什么时候，却并没有太多的数据。

整体来说，慢乙肝的医治，无论是e抗原阳性还是阴性，延长疗程能够下降复发几率，这是大家的共鸣，但具体要多久没有详细的建议。

但长时间医治就面临耐药的问题，而耐药却是个大问题。而解决耐药的问题，大体从以下几个环节入手。

四个环节，减少耐药的产生适应症的选择要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人，而非携带者。由于免疫耐受的人产生耐药的概率很高，而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以左右开弓，这样产生耐药的风险也会下降。

药物的选择即首先选择强效低耐药的药物，可以下降长时间医治耐药的产生。

适当运用联合医治初始联合医治一直存在争议，指南也没有明确推荐。但是，对肝硬化且高病毒载量的病人，可以建议初始联合医治，主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合医治。

但这两个药联合是不是就比单用恩替卡韦效果好？目前没有太多的资料。另外，国产拉米夫定和阿德福韦联用的价钱还是比单用恩替卡韦便宜。所以，从经济等方面斟酌，联合医治也是一个下降耐药产生几率的方法。

耐药监测、随访使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用;如果不好，就要赶忙进行调剂。这是下降耐药产生的一个重要的手段。

因此，控制、下降耐药是初始选择的时候就要斟酌选择方案，监测进程中及时发现耐药并挽救医治，从而减少耐药的产生、下降肝炎的活动风险。?想知道了解更多肝病科普小知识就赶快