科普乙肝治疗何时可以停药治疗终点也

发布时间:2016-11-28

  所谓治疗终点其实就是停药时间。通过监测HBVDNA水平,优化用药,减少或避免病毒变异,HBVDNA被充分抑制,患者就能获得最大程度的康复。

  那么,何时可以停药?这就出现了“治疗终点”问题。

金牌:理想的治疗终点

  通过抗病毒药物的应用,患者的HBsAg转阴或检测不到,最好发生抗-HBs转阳(这叫做HBsAg/抗-HBs血清学转换)。

  但这个“理想的治疗终点”比较难达到,应用聚乙二醇干扰素治疗48周,HBsAg的转阴率只有10%左右;长期服用核苷(酸)类抗病毒药物(5年左右),HBsAg的转阴率约1%N3%。这个终点尽管难于达到,但不要放弃,一旦实现,就基本治愈乙肝了。

  有人将“理想的治疗终点”称为“金牌”,乙肝用药如赛跑,如您跑得优秀,就会将金牌收入囊中。

  达到这个终点后,也需巩固治疗6个月以上。医院开展了定量检测HBsAg项目,如发现HBsAg次递下降,是很有希望的,一定要坚持治疗下去,以获得这枚“金牌”。

银牌:满意的治疗终点

  HBeAg阳性乙肝通过抗病毒药物的应用,患者的HBeAg转阴,而后抗-HBe转阳(这叫做HBeAg/抗-HBe血清学转换),HBVDNA已转阴盛检测不到。

  尽管HBsAg没有转阴,但这也是“满意的治疗终点”,因达到这个终点后,患者体内的HBV水平明显下降,病情大多稳定,复发率也降低了,再巩固治疗6~12个月或更长时间,就可考虑停药了。

  有人形象地将达到“满意的治疗终点”称为得到了“银牌”,其质量当然没有“金牌”高。

  在临床上还可见到这种让人着急的情况:HBeAg虽然转阴了,但始终不发生血清学转换(抗-HBe不转阳),这就不能叫“满意的治疗终点”,还需继续用药,力争抗-HBe转阳,拿到整块“银牌”。

 铜牌:有益的治疗终点

  有人称为“基本的治疗终点”。HBeAg阴性或阳性乙肝,通过抗病毒治疗,只是HBVDNA转阴或者检测不到,虽然HBsAg和HBeAg不消失,但肝脏功能(ALT)正常,患者也没有症状了,这就是“基本的治疗终点”,有人将其称为“铜牌”。

  应当指出,这时是不能随意停药的,所以说“基本的治疗终点”不能算真正的终点,但毕竟是有益的(HBV被抑制),还要继续用药,但有时用了4~5年,仍然是这样的结果怎么办?由于HBV被抑制,患者的病情已较稳定,或因其他原因,患者要求停药,这时可慎重停药。

  停药后还要密切观察和监测(达到任何治疗终点停药后部需要密切监测),因为只是达到了“有益的治疗终点”,停药后复发的可能性很大。

  一旦复发,也不可灰心丧气,再请医生用抗病毒药物治疗即可。面对慢性乙肝就是要打持久战,所有的慢性乙肝患者都应有这种心理准备。

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