慢性乙型肝炎认识误区及公认的乙肝治疗方案
我国人口众多，也是世界上乙肝患者最多的国家，约占到全球患者的1/3。因此，乙肝治疗一直是社会
误区二：大三阳患者需要抗病毒，小三阳不需要。真正反映患者病情严重程度的是乙肝病毒DNA、肝功和临床症状。年版中国慢乙肝防治指南提出，慢乙肝抗病毒治疗的一般适应证包括：E抗原（乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白）阳性者，乙肝病毒载量≥/毫升；E抗原阴性者，乙肝病毒载量≥/毫升。同时，对于一般的慢性肝炎，转氨酶大于正常上限两倍的患者，应该考虑进行抗病毒治疗。
误区三：E抗原转阴就说明抗病毒治疗成功了。现在我们的治疗目标是：停药后病毒持续抑制。这是一个系统工程，转氨酶光下降不行，DNA光阴性不行，E抗原光转换不行，最终的目标要达到停药后的持续病毒抑制。
误区四：抗病毒就是要终身服药。抗病毒治疗并非需要终身用药。当达到停药标准，可根据医生建议考虑安全停药，并保持定期监测、随访。
误区五：刚使用核苷类抗病毒药物时不用考虑耐药问题。一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，使疾病治疗的费用增加。因此，在初始选药阶段就要选择低耐药的。目前比较推荐恩替卡韦及替诺福韦，此外，治疗期间要定期监测，严密观察，在最早的时段发现问题，及时处理。建议服药前3个月每月随访一次，之后每3—6个月随访一次。 临床大样本数据显示大约20%到40%的慢性乙型肝炎患者会发展到肝硬化。
这20%到40%，西方国家是20%多，我们国家很多是母婴传播，感染的时间更长，所以发展到肝硬化几乎更多，将近40%。这些病人中有相当部分会发展到肝硬化失代偿，就是我们后期经常看到全身浮肿，腹水很多，生活没有办法自理，而且丧失了劳动能力，一旦进入这种晚期肝硬化，就会随着疾病的进展，对生命造成威胁，这是一部分。另一部分，一些病人会发展到肝癌。现在已经证实，肝癌的发生跟乙型肝炎病毒的感染有很大关系。
为什么一定要抗病毒呢？因为我们知道，乙肝就是乙型肝炎病毒引起的，抗病毒主要是把病毒给控制住，治到最低的水平，从而减轻肝脏的炎症，通过这样使肝脏的疾病得到改善，而且不再进展，这样就减少或延缓肝硬化、肝癌的发生，可以提高患者的生存率，提高生活质量。这个已经在国际上的很多研究中得到了证实。
什么时候开始抗病毒治疗？ 需要掌握时机，还要讲究个体化
是不是多万乙肝患者都应该抗病毒治疗呢？其实不是简单一句话是与不是，抗病毒治疗是要掌握时机的，应该在适当的时机进行抗病毒治疗。
对于一般的慢性乙肝来说，一个是需要病毒有复制，也就是乙肝病毒要达到一定的水平。在我们中国，e抗原阳性的慢性乙肝，病毒大于10的5次方每毫升；e抗原阴性的慢乙肝，病毒达到10的4次方每毫升就应该进行抗病毒治疗。同时，除了考虑病毒的复制，还要考虑转氨酶的水平，转氨酶大于正常上限两倍的患者，应该考虑进行抗病毒治疗。此外，对于疾病进展到肝硬化的患者，应该更积极地进行抗病毒治疗，阳性就要考虑抗病毒，就不再去考虑一定要达到10的4次方、5次方。还有肝癌患者、肝衰竭患者，还有是肝移植患者，也是需要进行抗病毒治疗的。抗病毒治疗是目前公认的乙肝治疗方案。
另外，在我们国家很多病人是母婴传播，感染率是非常强的，年龄比较大的，比如大于40岁的患者，或者有肝硬化、肝癌家族史的，对于这些人群，即使转氨酶是正常的，也应该建议进行肝活检。如果肝活检有问题，就要考虑抗病毒治疗。
对于慢性乙肝病毒携带者来说，目前的药物对这些患者效果是不好的，无论是国外的指南，还是国内的指南，都主张暂时不进行抗病毒治疗，但是需要定期地进行随访。 肝癌是由于肝细胞坏死后，在修复过程中，细胞过度、无序再生形成的。临床中，85%~90%的肝癌都与乙肝有关。”长期的慢性炎症会造成肝脏纤维组织增生，纤维组织的大量增生会使肝脏变硬，就是通常所说的肝硬化。部分肝硬化的患者最终发展为肝癌。所以有乙肝—肝硬化—肝癌“三部曲”之说。
“从乙肝到肝硬化再到肝癌，大约15~20年，有的病程更短。在这过程中，病人可能没有什么感觉，大多在体检时发现，当发现时往往已到肝癌中晚期。乙肝本来是可以治疗的，坚持抗病毒治疗，就可延缓肝硬化、肝癌的进程。但是生活中，不少乙肝患者，由于这样那样的原因或误解，没有进行正规治疗，而走上肝癌的不归道。
除了乙肝，丙肝、脂肪肝、酒精肝等也可能发展为肝硬化、肝癌。
因此，患有肝病的高危人群，除了要坚持规范治疗，还要建立健康的生活方式，及时戒除烟酒嗜好，减少对肝脏的刺激，尽量避免肝癌发生；同时还要重视筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。常规的方法包括腹部超声和血清甲胎蛋白(AFP)检测，一旦发现异常，应采用更精确的方法确诊。随着医学影像学的发展，可被发现的肝癌病灶越来越小。早期发现可以考虑局部消融术或者手术切除，中后期只能行TACE术或靶向治疗，全身化疗。 医院肝病科已开展（甲乙丙丁戊肝及HBV-DNA，HCV-RNA、HEV-RNA及EB病毒、CMV病毒等全套病毒肝炎系列检查，及自身免疫肝病、代谢性肝病、乙肝病毒耐药基因测定，有丰富成熟的抗乙肝病毒、抗丙肝病毒临床治疗经验）。联系医院肝病专科
