【科普】病毒高复制的乙肝准妈妈能否先降病

今天，我收到一名乙肝准妈妈的来信，说自己的病毒复制太高，为了不感染胎儿，能不能先服药降病毒，等病毒不复制了再停药生孩子？

一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带女性由于发现自己HBVDNA水平较高，畏惧乙肝母婴阻断失败，因而在孕前就开始服用抗病毒药物医治，试图把HBVDNA降到“正常”，然后再停药怀孕。

但是，她们失败了。虽然服药时HBVDNA下降到拷贝/毫升，但停药后HBVDNA立即反弹，反复屡次，造成耐药，乃至致使肝功能异常。也有些人选择了使用干扰素医治，但常常以失败告终。这是为何呢？

在肝功能正常的情况下，机体的免疫系统对乙肝病毒常常处于“免疫耐受”状态，机体的免疫系统不能“认识”病毒，常常与病毒“和平共处”。在这个时候，肝脏损伤很轻微，不影响妊娠。而此时运用抗病毒药物，虽然可以使病毒暂时停止复制，但很难使机体免疫系统产生清除病毒的免疫反应，停药后病毒则会再度疯狂复制，因此常常疗效欠佳，而且不能停药。

不仅如此，病毒长时间与药物接触，常常会“想”出变异的办法抵抗药物对它们的攻击，造成耐药，使以后需要医治时药物选择更加困难。更重要的是，在不能停药的情况下怀孕，增加了胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险。

因此，免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带者不是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所推荐的抗病毒医治适应证，肝功能正常的乙肝病毒携带女性不用医治，可以生育，孕前不要盲目医治；在孕期监测肝功能和HBVDNA，如果孕期HBVDNAIU/ml，母婴传播的风险较大，可在妊娠28±4周选择拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒医治，产后1～3个月内酌情停药。

文章来源：蔡晧东医生博客。

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