本篇适读人群： 大三阳 恩替卡韦治疗者 案例： 男，31岁。“大三阳”慢性携带已有二十年，3个月前肝炎急性重度发作，ALT、ASTU/L，无肝衰竭。 图1：患者3个月前情况 住院静脉滴注护肝降酶药物，病情好转22天出院。恩替卡韦抗病毒至今3个月，病毒由8次方到现在的3次方IU/ml。问题：恩替卡韦治疗3个月，病毒水平降低了5次方 图2：患者目前情况 患者问题： 请评估抗病毒疗效属于什么水平？ 专家说案例： 许多乙肝患者不知道乙肝病毒并不直接引起肝炎，肝炎是免疫反应引起的。该先生的问题比较复杂一些，他用恩替卡韦治疗3个月，病毒由8次方降到3次方IU/ml(降低5次方，即10万倍)，他似乎不敢相信竟如此神奇！其实病毒降低并不完全是恩替卡韦的功劳，其中很大成分是他自己的免疫反应。我想借他的问题，澄清不少人对乙肝病毒致病的误解。 乙肝病毒能引起肝炎吗？ 乙肝病毒主要在肝细胞中复制，但不太妨碍细胞的新陈代谢，并不直接引起肝细胞病变。试想我们大多数人是在小儿时期感染的，一般小儿的血清病毒水平都很高，但大家在小儿时期都不知道自己感染了。 乙肝病毒侵入肝内，引起一些肝细胞的慢性感染，逐渐扩散，使绝大多数肝细胞被感染。而肝细胞是长寿命的，病毒在漫长的岁月中不消失，几乎与肝细胞共存亡，所以病毒携带的时期是漫长的。 我国的慢性乙肝病毒感染绝大多数发生在婴幼儿时期，当时肝内没有免疫反应，乙肝病毒与免疫系统似乎“和平共处”：即使血清病毒水平很高，也不引起肝细胞的炎症破坏，极大多数携带者能保持健康；免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制，对这种状态称之为“免疫耐受性”。我国有近一亿人、绝大多数是乙肝疫苗普种前感染了乙肝病毒，其中75%的携带者终生不发病，发生肝炎的是少数。 这就可以理解：为什么E抗原阳性（即所谓“大三阳”）的携带者都有不同程度的免疫耐受性，不发生对乙肝病毒的免疫攻击，既不清除病毒，也不引发肝细胞病变，血清病毒水平很高却没有肝炎。 那乙肝病毒是怎样引发肝炎的呢？ 既然乙肝病毒不直接引起肝炎，为什么必须抗病毒治疗呢？ 乙肝病毒虽不直接引起肝炎，却是激发免疫清除的始作俑者，要熄灭炎症破坏，还必须清除病毒。 中草药和降酶药可以暂时缓和炎症，并不能清除病毒。终止肝细胞的炎症破坏，抗病毒治疗无可取代。 使用软件：易诊肝病 来源：骆抗先新浪博客
