乙型肝炎，简称乙肝，由乙肝病毒入侵人体引起的顽疾，当前属于历史悠久、基数庞大、危害突出、无法根治的传染类疾病。 历史悠久，是指伴随了人类历史多年，古希腊文献有描述，我国古籍中有记载，不过当时中医诊断为湿阻、谷疸、肝痈等症状。 基数庞大，据估算全球当前乙肝人群数量超过3亿，含乙肝病毒携带者和乙肝患者两种。我国目前估计有万人左右。 危害突出，乙肝病毒引起的肝炎，是肝硬化和肝癌的主要原因，肝癌在我国是长期占据发病率前5位的恶疾，约80%是乙肝病毒引起。 无法根治，是指乙肝炎症问题，至今不能完全治愈，只能通过药物手段，达到控制病情、临床治愈目的，长期服药、定期检查、小心翼翼是很多患者的现状。 乙肝的发现、命名和研究是上世纪六十年代以后陆续铺开的，科学家们从澳洲土著上观察到病毒株，在电子显微镜下看到了病毒“真身”，得出了乙肝病毒在各种环境下存活的时间和温度，知道了乙肝主要传播方式是母亲垂直传播、血液、体液传播等，改进了有关献血、检测乙肝表面抗原、乙肝诊断等医学规定。最主要的是，确认了乙肝病毒引起的肝炎，是导致肝硬化、肝癌的重要原因。 但令人郁闷的是，乙肝有了疫苗，筑起防护墙，通过积极稳妥的母婴阻断，降低婴儿感染率。有大量的药企瞄准乙肝问题攻关，但至今没有“一剑封喉”的药物出现，是一个郁闷的话题。 有人说，乙肝目前没有攻克，是医疗机构、研发人员有意为之，出工不出力，在磨洋工。因为依靠庞大的病人群体，长期地吃药，才能为医疗机构和研发机构带来源源不断的收入。如果乙肝攻克，患者好日子来了，医疗科研机构的好日子到头了。 乙肝药物，总的看有干扰素和核苷类药物两大类，干扰素是注射式，核苷类药物是口服的。干扰素目前以长效干扰素为主流，含派罗欣、派格宾等，核苷类药物以一线药物为主，含TAF、TDF、恩替卡韦等。它们对付乙肝病毒各有优劣，但有3个尴尬的现状： 1、目前主流口服药物，都不是专门对标乙肝研发的，而是“半路出家”的，原来是治疗艾滋病的，后来发现能抑制乙肝病毒，所以就拿来救急。 2、干扰素通过激活免疫调节抗病毒，但限制因素多，能用干扰素的，要么是有钱，要么是有空闲时间，要么是心大不在乎，要么是遇到好医生。一句话，干扰素治疗，“赌”的成分比较大。 3、哪怕是进口的核苷类药物，目前也只能抑制乙肝病毒复制，不能让乙肝病毒断根，所以要长期服药，长期治疗，定期复查。 为什么目前的药物对乙肝病毒无可奈何？ 乙肝病毒属于DNA病毒，不要脸，够稳固，寿命长，藏得深，难清除等特点，让乙肝病毒在与药物的斗争中，暂居上风。 乙肝病毒是嗜肝病毒，整个生命周期达到14年之久，从混进人体那时开始，就有10个步骤，步步为营： 附着：吸附在肝脏表面。 进入：钻进肝脏内部。 脱壳：脱掉披在蛋白质外壳的“马甲”。 转运：钻进肝细胞核里。 生成：即和肝细胞核紧密结合，生成乙肝病毒母体，即“cccDNA”。 躲藏：深藏在肝细胞核里，躲避免疫系统和乙肝药物打击。 转录：利用自带的模板，为大规模复制乙肝病毒做准备。 伪装：尽快和免疫系统和免疫细胞混个脸熟，避免过早暴露，为长期生存做准备。 组装：cccDNA依托模板大量生成乙肝病毒。 成型：通过组装、分泌等全天候的行动，生成大量乙肝病毒，密布血液、肝脏等部位。 通过分析这10个步骤，可知重点和难点就是对付乙肝病毒母体“cccDNA”，乙肝根治的标准就是能否全数清除cccDNA。但目前的乙肝药物，只能抑制和清除乙肝病毒母体复制出来的乙肝病毒，对cccDNA影响很小。所以根治乙肝目的仍未达成。 所以，乙肝患者为什么要长期服药，定期检查，轻易不要停药，就是在适时抗病毒治疗的基础上，防止病情进一步恶化，避免难以挽回的恶果。 即使暂时没能根治乙肝，但目前已取得几个小突破： 一个是，乙肝疫苗的接种，母婴阻断成功率的不断提升，为减少乙肝增量做出了重大贡献，如我国新生儿免费接种乙肝疫苗，还有母婴阻断成功率达到99.7%，母婴垂直感染率降至0.96%，是一个很大的成绩。 一个是，围绕乙肝患者长期用药、定期检查，为了降低服药成本，国家通过批准仿制药，集中采购，支持药物研发等手段，持续拉低药价，减轻患者负担。以服用一线药物恩替卡韦为例，用国产仿制药，每月费用低至10—20元。 一个是，围绕攻克cccDNA，靶向的基因编辑类药物、免疫类药物已在研发，虽然遇到不小阻力，但研发机构从未放弃。 一个是，着眼于安全停药、防止复发、临床治愈、降低肝癌风险等课题，不断攻关，采取联合治疗等方式，越来越多的患者成为受益者。 世卫组织预计在—年攻克乙肝，相信在不远的将来，有攻克乙肝的好消息。
