买鲜食几点应留意 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/m/60144.html 慢性HBV感染的自然史根据自然病程一般可划分为4个期，即免疫耐受期（慢性HBV携带状态）、免疫清除期（HBeAg阳性CHB）、免疫控制期（非活动性HBsAg携带状态）和再活动期（HBeAg阴性CHB）。 慢性HBV携带状态因处于免疫耐受期，患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，所以目前不推荐进行抗病毒治疗。但需要强调，一部分免疫耐受期患者可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动。非活动性HBsAg携带状态处于免疫控制期，但仍有发展成HBeAg阴性CHB的可能，且长期随访仍有发生HCC的风险。 因此，ALT正常的慢性HBV携带状态和非活动性HBsAg携带状态的患者均建议每6-12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。 对于ALT正常的不同人群，何时启动抗病毒治疗呢？下文做了简要汇总 该类患者临床需要结合HBVDNA水平、HBsAg水平和肝活检病理，以及磁共振成像（MRI）结果进行判断。 该类患者需要结合HBVDNA和HBsAg水平进行判断，如HBVDNA＞20IU/mL且HBsAg＞IU/mL时，建议积极抗病毒治疗。 该类患者建议给予抗病毒治疗。 该类患者建议行肝穿刺活组织病理检查或无创性检查明确肝纤维化情况，明确存在疾病进展风险后，建议抗病毒治疗。 该类患者肝脏存在明显的炎症和纤维化，HBeAg清除是免疫反应的结果，应考虑抗病毒治疗。 该类患者存在肝组织炎症和纤维化进展，应给予抗病毒治疗。 该类患者处于免疫清除期，应结合HBVDNA水平、HBeAg状态和HBsAg定量。 该类患者只要检出HBVDNA，无论ALT水平如何，应考虑抗病毒治疗。 该类患者存在肝脏汇管区轻度碎屑样坏死、轻中度灶性炎症，部分小叶坏死（G≥2）或肝脏汇管区周围纤维化、出现纤维间隔（S≥2），建议抗病毒治疗。 该类患者如出现肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等，建议抗病毒治疗。 总之，免疫耐受期患者可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动，非活动性HBsAg携带状态处于免疫控制期，但仍有发展成HBeAg阴性CHB的可能，且长期随访仍有发生HCC的风险。ALT正常的慢性HBV感染者，需要临床医生准确判断患者肝脏组织学病变情况，适时启动抗病毒治疗，以阻止疾病进展，实现长期获益。 参考文献 [1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年版）[J].中华临床感染病杂志,. [2]樊耀昕,窦晓光.ALT正常的慢性HBV感染者治疗时机选择的重要性和临床意义[J].中华肝脏病杂志,,28(12):-. [3]桂红莲,谢青.ALT正常的慢性HBV感染者的抗病毒治疗时机选择[J].中华肝脏病杂志,,28(12):-.
